chaosislh 发表于 2023-5-3 21:02
心理干预
心理干预措施是 FSD 治疗的一部分，包括性疗法，认知行为疗法（cognitive behavioral therapy，CBT），正念疗法（mindfulness-based interventions，MBI）和配偶疗法。应根据妇产科医生的专业水平和患者的个人治疗需求，咨询或推荐给具有 FSD 专业知识和经培训的精神卫生专家（如性治疗师，心理学家，精神病医生和婚姻/关系顾问）[13]。
1、性疗法：性疗法是在个体、夫妇中进行的短期（约 3 个月）治疗。核心是对夫妇进行性感集中疗法（sensate focus therapy），减少对性生活的回避和焦虑，提高性伙伴之间的性交流，应采用循序渐进的方式将双方重新引入性活动，增强彼此间亲密关系。
2、认知行为治疗：认知行为治疗的重点是识别和改变不正确的性行为和认知。不合理信念和错误思维方法是患者 FSD 之源，摆事实讲道理和布置作业，让患者纠正不合理的信念或错误推理方法，以达到治疗目的。
3、正念疗法：正念疗法是治疗 FSD 潜在的有效方法。MBI 是将“注意当下”与“不作评判”作为核心思想与主要方法，MBI 与 CBT 不同之处是它专注于接受当前的思想和情绪，而 CBT 通常的目的是直接重构自己的思维。
4、配偶疗法：的产生与夫妇双方均有关系，因而夫妇双方应加强交流，女方更应主动提出自己的喜好，在性生活中积极参与主动配合。夫妇双方作为一个整体需加强沟通，互相主动以治疗 FSD[14]。
激素治疗
雌激素或雌激素受体调节剂
对于 GSM 所致的性交痛，低剂量阴道用雌激素是首选的激素疗法。GSM 同时伴有血管舒缩症状的性交痛女性，低剂量全身激素疗法、单独使用雌激素或与孕激素联合使用，可被推荐作为阴道局部使用雌激素的替代品。
1、奥培米芬（Ospemifene）是选择性雌激素受体调节剂（selective estrogen receptor modulator，SERM），可推荐作为阴道用雌激素的替代治疗，用于治疗 GSM 引起的性交痛[15]，建议口服奥培米芬 60 mg，每日 1 次[16]。
2、在使用雌激素或雌激素受体调节剂治疗之前，临床评估很重要，不推荐将其用于治疗不是由于低雌激素状态引起的 FSD[17]。
3、对于雌激素及雌激素受体调节剂的安全性，研究发现连续使用一年尚未发现奥培米芬增加子宫内膜癌及子宫内膜增生的风险[18]。
雄激素疗法
1、睾酮
（1）经皮睾酮虽未经食品药品管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准用于治疗 FSD，但内分泌学会（The Endocrine Society，TES）[19]、北美绝经学会[20]指南均建议经皮睾酮治疗应用于绝经期绝经后 HSDD 女性，可行 3～6 个月的试验性治疗，评估基线和使用 3～6 周后睾酮水平，以确保睾酮水平在育龄女性的正常范围。治疗 6 个月性功能仍无改善需停止治疗，如果需持续治疗，建议每 6 个月进行临床评估防止出现雄激素过量。
（2）2019 年新指南认为对于有女性性兴趣/唤起障碍的绝经后妇女，经咨询潜在风险和未知的长期影响后，可考虑短期使用经皮睾酮治疗，建议进行 3～6 个月的试验性治疗[21]。经皮睾酮的长期使用对心血管、乳腺及其他癌症的风险是未知的，在治疗前要告知相应的风险。
2、脱氢表雄酮（Dehydroepiandrosterone，DHEA）
（1）普拉睾酮是一种脱氢表雄酮（dehydroepiandrosterone，DHEA）制剂。是继奥培米芬后第 2 个被批准治疗绝经后女性 GSM 导致中-重度性交痛的药物，目前未被批准治疗 HSDD。推荐剂量为每天 6.5 mg，睡前阴道给药[16]。
（2）全身 DHEA 治疗对绝经后性兴趣及唤起障碍无效，不建议使用，目前没有针对绝经前 FSD 女性使用 DHEA 的研究[22]。