chaosislh 发表于 2023-5-5 06:15
、临床表现
1、病史
淋病的潜伏期通常为接触受感染的伴侣后 2-7 天。在所有可能患有性传播疾病的患者中，病史应包括以下内容：
性病史（包括 HIV 感染、病毒性肝炎）
（1）已知性传播疾病的治疗史
（2）在当前或过去的性伴侣有已知的性传播疾病症状
（3）使用的避孕方法
（4）任何性侵犯史
（5）在妇女方面，病史还应包括最后一次月经期的日期和分娩的细节，包括所有异位妊娠的病史。
2、女性泌尿生殖道
（1）女性淋球菌感染最常见的部位是宫颈内（80% -90% ），其次是尿道（80% ）、直肠（40% ）和咽部（10% -20% ）。如果出现症状，通常在感染后 10 天内出现。
（2）主要症状包括阴道分泌物、排尿困难、月经间期出血、性交困难（性交疼痛）和轻度下腹痛。
（3）当淋球菌性宫颈炎无症状或未被识别时，患者可能进展为 PID，通常接近月经期。在 10-20% 的感染妇女中，PID 也可能无症状或未发现症状。PID 的症状包括：
1）下腹痛（PID 最一致的症状）
2）阴道分泌物或粘液性尿道分泌物增多
3）排尿困难（通常无急迫性或尿频）
4）颈椎运动压痛
5）件压痛（通常为双侧）或附件肿块
6）月经间期的出血
7）发烧、发冷、恶心、呕吐（较少见）
（4）急性肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis 综合征）主要通过淋球菌或沙眼衣原体从输卵管直接延伸至肝包膜并覆盖于腹膜发生。急性肝炎通常与沙眼衣原体有关。该综合征患者可出现右上腹疼痛、恶心、呕吐和发热，可沿右肋缘听到摩擦音。病例往往发生在患有 PID 的个体，所以应该作为年轻性活跃的妇女右上象限疼痛的鉴别诊断之一。
（5）因宫颈内炎而流出的阴道分泌物是淋病最常见的症状，通常被描述为薄的，脓性的，有轻微臭味。许多患者很少或没有淋球菌性宫颈炎的症状。排尿困难或少量尿道分泌物可能是由尿道炎伴宫颈炎引起的。
（6）三分之一的巴氏腺（阴唇附近的腺体）淋球菌感染是无症状的，但可以表现为周围疼痛，水肿，压痛和分泌物。
（7）盆腔或下腹痛提示子宫内膜、输卵管、卵巢、腹膜上行感染。疼痛可能发生在中间、单侧或双侧。可能出现发热、恶心和呕吐。盆腔检查常表现为双侧附件压痛，可能表现为子宫底压痛，也可能表现为子宫颈部运动压痛。腹部检查可引起下腹压痛。与淋球菌感染相关的 PID 可在月经初潮后几天出现。盆腔或下腹痛患者应考虑异位妊娠的可能性。
（8）直肠感染通常无症状，但如果直肠粘膜感染，则可能出现直肠疼痛、瘙痒、里急后重和直肠分泌物。也可能发生血性腹泻。直肠感染可发生于肛交，或在妇女中，由局部传播的病菌引起。
3、男性泌尿生殖道
（1）男性尿道炎是淋球菌感染的主要表现。最初的特征包括小便时烧灼感和浆液性分泌物。几天后，分泌物通常变得稠厚，脓性，有时还带血。
（2）急性附睾炎也可能由淋球菌或沙眼衣原体引起，特别是在 35 岁以下的男性中。这通常是单侧的，经常与尿道分泌物一起发生。附睾炎的典型表现是单侧的疼痛和肿胀，局限于阴囊的后部。
（3）由于淋球菌感染引起的尿道狭窄在应用抗生素治疗时并不常见，但可出现尿流减少和异常，以及前列腺炎和膀胱炎的继发性并发症。
（4）淋病的另一种表现是直肠感染，可伴有疼痛、瘙痒、分泌物或里急后重。
4、与性别无关的表现
（1）男性和女性都可能出现出咽部、直肠和眼部的淋球菌感染。
（2）淋球菌性咽炎最常在口腔与生殖器接触时感染，口交比舔阴更容易感染。咽炎通常无症状；然而，它可能表现为渗出性咽炎伴颈部淋巴结病。咽部感染的大多数病例可自行痊愈，并被认为比直肠或生殖器淋病的传染性小。
（3）尽管多达 40% 的女性宫颈淋病患者直肠培养呈阳性（在同性恋的男性感染者也有类似的比例），但直肠炎的症状并不常见。当症状确实出现时，男性更有可能表现出症状，因为在肛交过程中的创伤或男性生殖器的大小可能起作用。
（4）成人眼睛受累是由于淋球菌从主要感染部位（如生殖器）自动接种到结膜囊而引起的，通常为单侧感染。最常见的表现形式是化脓性结膜炎，如果不及时治疗，可迅速发展为全眼炎和失明。淋球菌性结膜炎常伴有疼痛，并可表现为畏光和脓性分泌物。
5、新生儿
（1）在新生儿中，双侧结膜炎（新生儿眼炎）通常发生在未经治疗、感染的母亲经阴道分娩所致。然而，传染给新生儿也可能发生在子宫内或产后期间。
（2）淋球菌性结膜炎的症状包括眼睛疼痛、发红和脓性分泌物。新生儿也可能发生咽部、呼吸道、直肠感染或播散性淋球菌感染（DGI）。
（3）这种病菌会很快对眼睛造成永久性伤害。及时识别和治疗对避免失明至关重要。在发展中国家，新生儿淋球菌感染导致的失明是一个严重的问题，但现在在美国和其他国家并不常见，在这些国家中，已经常规进行新生儿结膜预防和抗菌治疗。然而，感染淋球菌未得到治疗、产前护理不良和分娩未受到监测的母亲的婴儿仍然面临危险。
（4）新生儿淋球菌的直接感染也可通过胎儿监护电极部位的头皮发生。
6、播散性淋球菌感染
（1）DGI 的症状因患者而异。当 DGI 症状出现时，许多患者不再有任何局部的粘膜感染症状。
（2）DGI 的典型表现是关节炎-皮炎（腱鞘炎）综合征。关节或肌腱疼痛是感染早期最常见的症状。约 25% 的 DGI 患者抱怨单个关节疼痛，但许多其他患者描述游走性多关节痛，尤其是膝关节、肘关节和更多的远端关节。患者也可能患有腱鞘炎；早期腱鞘炎最常累及腕部的屈肌腱鞘或跟腱（“情人的脚跟”）。
（3）约 25% 的患者自诉有皮疹，但仔细检查会发现大多数 DGI 患者都会出现皮疹。皮疹通常出现在颈部以下，也可能累及手掌和脚底（见图 1 与图 2）。
图 1 播散性淋球菌感染[31]
右手鱼际面典型播散性淋球菌感染皮损
图 2 播散性淋球菌感染[31]
典型的播散性淋球菌感染病变显示脓疱形成
（4）皮炎的病变从黄斑丘疹到脓疱不等，常伴有出血。病变通常为 5-40 个，位于周围，在可见之前可能会感到疼痛。病变是短暂的，持续时间不到四天。发烧很常见，但很少超过 39°C。
（5）DGI 的第二阶段以感染性关节炎为特征，在此阶段，皮肤病变消失，血液培养结果几乎总是阴性。膝关节是化脓性淋球菌性关节炎最常见的部位。
（6）DGI 的罕见并发症包括淋球菌性脑膜炎、心包炎和心内膜炎。头痛、颈部疼痛和僵硬、发烧和感觉减弱可能提示淋球菌性脑膜炎。虽然淋球菌性脑膜炎的病程通常较慢，但该病的临床表现可能与脑膜炎球菌性脑膜炎难以区分。
（7）淋球菌性心内膜炎男性比女性更常见。胶原血管疾病的患者（尤其是系统性红斑狼疮患者）也更容易出现这种并发症。主动脉瓣受累最常见。亚急性起病发热、寒颤、盗汗和不适可能提示淋球菌性心内膜炎的存在。心内膜炎患者可能出现不典型性胸痛、咳嗽和呼吸困难，也可能出现典型的 DGI 表现，关节痛和皮疹。淋球菌性心内膜炎如果不能迅速发现和治疗，可导致严重的瓣膜损伤和死亡。